預立醫療DNR、AD哪裡不同？ 專家一次詳釋

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健康醫療網�記者林怡亭報導


根據病主法規定，具完全行為能力的意願人（20歲以上或已婚）可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）的程序，與親友和醫療機構討論、溝通自己的善終意願，並簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD）。  

「如果我沒醒來，不要串通醫師凌遲我」如此辛辣的遺言，來自前衛生署署長葉金川給兒子的一封信，當時一發表，立刻引起眾人討論，這封信件內容也深植我心。幾年後，作家瓊瑤也寫給兒子和兒媳一封公開信，打破了大家牢不可破的生死觀，瓊瑤說過：「生時願如火花，燃燒到生命最後一刻。死時願如雪花，飄然落地，化為塵土！」

生死決定很難　病人也想參與
高雄市立聯合醫院ACP團隊表示，很多人可能經歷過或聽說過，當家屬必須為躺在病榻上的親人做醫療決策時，是十分痛苦的，往後甚至陷入自責的情緒裡，即便和生病的親人再親近，生死議題沒有經過細膩的討論，家人也永遠不會知道當事人是怎麼想的。

病人自主權利法　依病人意願為主
2019年1月6日病人自主權利法終於上路了，病主法是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法。根據病主法規定，具完全行為能力的意願人（20歲以上或已婚）可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）的程序，與親友和醫療機構討論、溝通自己的善終意願，並簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD）。     

預立醫療的決定　面對自己的死亡
許多民眾對於「預立醫療決定（AD）」與「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」之間有何不同十分疑惑，高雄市立聯合醫院ACP團隊說明，DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書）只保障末期病人，可以不用接受無效的維生醫療，但AD範圍更廣，除了保障末期病人，還擴大到不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的重症，且拒絕醫療的範圍，也包括可以不接受輸血、抗生素、鼻胃管灌食等延命措施，範圍更廣，因此建議簽過DNR的人還是要簽AD。