巴金森氏症最新藥物與手術進展

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健康醫療網�編輯部整理


當患者在多種藥物治療後仍無法有效改善動作併發症時，在國內，可以考慮深腦刺激手術或聚焦超音波治療，在國外，幫浦型藥物亦為常見治療選項。

巴金森氏症為僅次於阿茲海默症的第二常見神經退化性疾病，台中榮總神經中心郭怡真醫師表示，相較於阿茲海默症，巴金森氏症可選擇藥物多元，且持續有新藥物的研發，讓藥物釋放效果更為穩定。

關於巴金森氏症的治療，應依醫囑用藥，輔以持續性的運動，更有效地沿延緩退化。郭醫師指出，每位巴金森氏症者的症狀各異，醫師會根據患者的症狀與生活方式調整用藥。疾病早期，症狀未影響生活功能時，可擇運動復健，如需服用藥物，大多數醫師應會盡量選擇長效型藥物如MAO-B抑制劑或長效型多巴胺協同劑，減少服藥次數，以期增加病患服藥順從性。對於症狀較嚴重或年老者，左旋多巴類藥物會被優先考慮，並建議採用少量多餐(一日三次) ，以減少血液藥物濃度的波動，延緩將來動作併發症發生的時間點。  

在疾病中後期，因神經量逐漸減少，腦部無法有效儲存由藥物轉換成的多巴胺來維持恆定的藥效，使用短效型左旋多巴藥物時，病患臨床症狀常隨藥物於血液中的濃度起伏波動，這可能引起異動症狀（藥物濃度過高時）或斷電現象（藥物濃度過低時）。

當患者在多種藥物治療後仍無法有效改善動作併發症時，在國內，可以考慮深腦刺激手術或聚焦超音波治療，在國外，幫浦型藥物亦為常見治療選項。

左旋多巴改良劑型提供更多用藥選擇
改良型的左旋多巴劑型提供更多用藥選擇。常見的「美道普」和「心寧美」雖然是最常用的藥物，但長期使用無法有效減少斷電或異動症等問題。為提升藥效持續性，各國積極研發各式改良劑型，近期健保局核可的「瑞多寧緩釋膠囊」就屬於改良型，具有較長的藥效之左旋多巴，然而，健保給付規定，只有在患者出現動作併發症使用多種藥物療效不佳時方可開立，而且每天最多四顆。在保險可以給付的國家，「多度寧腸凝膠 (Duodopa)」亦為常見的治療選項之一，此種幫浦型藥物，透過小腸管持續穩定地輸送左旋多巴，可有效改善病患症狀的控制。近年美國已核可使用吸入型左旋多巴，做為口服藥效不穩定患者的急救藥物，吸入後10分鐘藥物開始發揮作用，30分鐘後達到最大作用，藥效可持續60分鐘。

改良型的藥劑對使用「美道普」和「心寧美」產生明顯藥效波動的患者，可提供顯著的幫助，然而，這些改良型藥物最大的缺點就是要價不菲。

DBS術後長期效果：各症狀療效不盡相同，顫抖改善效果達74%
深腦刺激術（DBS）是治療巴金森氏病最有效的手術方法之一，透過在腦部的丘腦下核或蒼白球內核區域植入電極，再連接至胸前的脈衝產生器，產生電流以調節腦內異常活動，有效控制運動症狀。手術通常在半麻狀態進行，允許病人在特定階段清醒以評估電刺激治療效果及副作用。

郭醫師分享，根據文獻顯示，DBS手術對病程中期巴金森氏症患者的動作症狀和生活品質改善效果良好，約為30-50%。而且根據DBS術後效果長期追蹤8年的結果顯示，顫抖和肢體僵硬的術後效果能