治不孕 可能產生卵巢過度刺激症候群

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治不孕 可能產生卵巢過度刺激症候群

28歲偏瘦的孟太太因多囊性卵巢無法正常排卵，接受不孕症療程；做試管嬰兒療程中，施打破卵針接受取卵手術後二天，出現腹脹、尿量減少、噁心感；醫師檢查後發現為卵巢過度刺激症候群，予以治療後症狀得到緩解，受精卵也全數冷凍；在下一次排卵周期時順利植入胚胎，懷孕成功。

台北慈濟醫院生殖醫學中心陳怡伶醫師表示，卵巢過度刺激症候群會發生在不孕症治療中，施打破卵針來誘導卵子成熟刺激排卵時，特殊體質者此時就容易有症狀發生。

有不孕困擾婦女的求子之路，往往充滿旁人所不知的辛酸血淚。一般女性卵巢會有許多小卵泡，但最終僅有一顆卵泡會成長，並在腦下垂體黃體激素(LH)的刺激下排出。但不孕症患者在治療過程中，必須使用排卵藥或排卵針使原本無法成長的卵泡一起成長，體內雌激素濃度大幅升高後，醫師會施打與LH成分類似的破卵針（人類絨毛膜促性腺激素，hCG），誘導卵子成熟刺激排卵，此時，35歲以內、多囊性卵巢體質者、血液中雌激素過高者、身體質量指數(BMI)過低者等高危險群，就容易誘發卵巢過度刺激症候群。

陳怡伶醫師指出，卵巢過度刺激症候群容易發生的時間會有兩個階段，第一階段是施打破卵針時期，第二階段是在胚胎著床後。由於人體在胚胎著床後會分泌天然的hCG，若先前有接受排卵針刺激者，也有可能在此時發生卵巢過度刺激症候群。但這也代表事主懷孕的機會相當大，是值得開心的消息。

卵巢過度刺激症候群在症狀表現上，從輕度的噁心、嘔吐、腹脹到腹水、體重增加，甚至是嚴重的血栓、中風、肋膜積水、器官衰竭都有可能。由於施打排卵針劑者都會有卵巢體積變大產生下腹腫脹的感覺，醫師會藉由卵巢容積及卵泡多寡來評估個案情形。通常施打破卵針劑後會請個案在家中自主管理，包括水分攝取、蛋白質攝取、注意尿量每日不可低於500CC、體重測量每日不可大於0.5公斤等；但若出現腸胃不適、噁心、嘔吐等其他臨床表徵，則會盡快透過抽血、超音波檢查做進一步評估，判斷是否需要入院觀察，以免嚴重腹水影響器官灌流造成器官衰竭、腦中風等嚴重後果。

陳怡伶醫師表示：症狀出現時醫師大多以支持性療法減緩病患不適，包括阻斷血液中水分外流以及補充水分避免血管內血液濃縮兩種。原則上即使出現腹水都還在可以控制的範圍，只要沒有器官衰竭等嚴重情形，就不會有後遺症也不會影響日後受孕。

由於卵巢過度刺激症候群近年逐漸被重視，不孕症治療的醫師在治療上會格外注意，一般來說只要個案發生過症狀或個案屬於卵巢過度刺激高風險族群，醫師就會調整藥物劑量，或是改用合成LH製劑刺激排卵。但合成LH製劑雖然風險低卻相當昂貴，且對內膜預備著床環境的影響不如hCG理想，因此大多醫師仍傾向採用低劑量的hCG製劑。若順利取卵，會先將胚胎冷凍，以避開排卵針效應下的卵巢狀態，至下一次的週期再植入胚胎。

此外，陳怡伶醫師也提到民眾自身風險評估及治療期間自我管理的重要，「高風險體質的個案本身要有警覺心，可主動與醫師討論藥劑上的調整，治療期間的自我管理以及水分、高蛋白補充都非常重要，千萬不可為了求子而輕忽自身的安全。」       

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