血液透析、腹膜透析如何選？ 醫師這樣分析

e48585

健康醫療網�記者李依如報導


目前最多人使用的洗腎方式為「血液透析」，但每週三次往返醫院洗腎是一大沈重負擔。另一種「腹膜透析」，是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，患者可在家自行操作更換透析液；但若腹部曾經做過大手術，或裝有人工肛門的病友，則不建議使用腹膜透析。

慢性腎臟病友到底該選擇血液透析還是腹膜透析，常讓許多患者不知如何決定。一名30歲家住金門的李小姐，學生時期就有第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。婚後多年卻因健康關係流產，去年再度懷孕，決定遠從金門來到臺北榮總尋求腎臟科及婦產科協助；配合完整的飲食衛教、藥物調控順利產子。考量金門醫療資源不足，且還要回工作崗位，決定藉由雲端照護醫療管理系統，每晚自行操作腹膜透析機器，不必當「空中飛人」密集往返，醫療團隊就能掌握她的健康。

金門產後洗腎媽　雲端+腹膜透析免當「空中飛人」
台北榮總內科部腎臟科醫師李國華表示，腎臟功能為製造尿液調節身體水分、淨化血液及維持體內電解質，也可維持人體造血功能，因此，一旦腎臟衰竭失去功能，人體就會水腫、泡沫尿蛋白尿，且因毒素排不出去會倦怠、全身搔癢且貧血。

而懷孕也會對腎臟造成負擔，李國華說明，孕婦的腎臟要同時負擔自己和胎兒製造出來的毒素，就算是健康的產婦，也會造成水腫與蛋白尿，對慢性腎臟病患者來說負擔更大。而李小姐產後半年後，發現腎絲球廓清率(eGFR)減少到10ml�min以下，同時出現體力逐漸變差、水腫、搔癢等症狀，因為她仍要工作，因此，在醫病共決下，選擇腹膜透析方式治療，如今只要每個月回診一次即可。

腹膜透析自動洗　機器洗腎一覺醒來即完成
李國華指出，目前最多人使用的洗腎方式為「血液透析」，每週需進行三次至醫療院所，每次約四小時由醫護人員協助進行，患者無法正常上班、上課，且需親友陪伴前往，對於居住於遠距偏鄉的患者來說，每週三次往返醫院洗腎是一大沈重負擔。

另一種較為便利的「腹膜透析」，是利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，患者可在家自行操作更換透析液。腹膜透析又分為「手動洗」與「自動洗」，「手動洗」每日2到5次，每次約20分鐘。而「自動洗」是透過健保給付的腹膜透析機進行透析，患者只要在晚上睡前將機器打開，自行連接後透過機器進行洗腎，一覺醒來即完成洗腎，增加方便性。

血液透析、腹膜透析如何選　醫師專業分析建議
臺北榮總腎臟科黎思源醫師表示，若在洗腎後想持續工作，盡量維持透析前生活型態的病友，就會建議使用腹膜透析，更重要的是，腹膜透析能幫助患者維持較好的殘餘腎功能；但若腹部曾經做過大手術，或裝有人工肛門的病友，則不建議使用腹膜透析。在飲食控制上，也不像血液透析有較多限制。

一般建議剛進入透析治療的患者，可考慮先使用腹膜透析，不僅能維持原始生活型態，保有工作或上學的彈性，對心血管的負擔也小，更能維持較好的殘餘腎功能等待換腎，數年後，如腹膜功能下降再轉血液透析。無論是腹膜透析或血液透析品質皆優良，腎友不需太擔心治療品質，只要遵循醫護端叮嚀，注意日常用藥與飲食，就能維持良好的透析狀況。