搶救缺血性腦中風 腦部取栓24小時救命

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健康醫療網�記者黃心瑩報導


羅兆寶教授(左一)說明，腦中風約75%為缺血型中風，也就是有血塊、血栓堵住血管；而出血型中風約占25%，俗稱腦溢血。

53歲的劉先生，某日突然昏厥、喪失意識，被家人緊急送醫，才發現腦部出現血塊堵塞血管，也就是中風！經醫師評估發現為基底動脈循環系統堵塞，中風量表分數不佳，且中風時間已近8小時，超過一般認知的黃金救治期。所幸經過兩次腦部取栓手術，將血栓取出後恢復良好，3個月後甚至已回到職場工作。收治該案的中華民國放射線醫學會理事、中華民國神經放射線醫學會理事長、臺北榮民總醫院放射線部主治醫師羅兆寶表示，「Time is Brain，越晚送醫腦細胞傷害越大，」能盡早將血栓取出，預後都比保守治療好。

腦中風霸佔十大死因　更為失能主因
腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，也長期霸占國人十大死因的第二到第四位。羅兆寶教授指出，比起死亡，民眾最擔憂的是失能，若失能需要有人照護，一下失去兩個勞動人口，加上照護費用，對社會、經濟的影響都很嚴重。因此及時救治除了避免死亡之外，還必須盡量搶時間降低腦部損傷。

缺血型腦中風為大宗　症狀輕微也應送醫檢查
羅兆寶教授說明，腦中風約75%為缺血型中風，也就是有血塊、血栓堵住血管；而出血型中風約占25%，俗稱腦溢血，為腦內的血管或動脈瘤破裂導致，通常出血型中風較為嚴重，死亡率較高。雖然統稱為腦中風，但成因不同，治療方式也完全不同。

若親友出現單側無力、口齒不清、臉歪嘴斜等症狀時，應盡速送至醫院。羅兆寶教授強調，「Time is Brain，越早處理對腦部損傷越小。」有時候一些不明顯的症狀容易被忽略，尤其長輩不舒服，有些家屬都會讓長輩躺著休息，「只要有一點點懷疑，送醫判斷是最保險的。」急診醫師若判斷為中風，會進一步進行電腦斷層血管造影，分辨為缺血性或出血性中風、堵塞區域等，再安排相關治療。

動脈內取栓術打通堵塞血管　納入治療指引
若排除出血，一般稱的黃金三小時，即在3小時內注射溶栓藥物、抗凝血藥物（特定情況為4.5小時），但在搶時間的前提，若血栓來不及被溶解怎麼辦？現今國際以動脈內取栓術為主流，也就是透過軟導管進入腦部，將血栓取出，打通堵塞血管，2015年已納入歐美腦中風治療指引，羅兆寶教授表示，目前全台灣幾乎每所大型醫院都有醫療團隊可以進行取栓治療。

是否可進行腦部取栓手術，應由神經相關科醫師及放射科醫師評估，羅兆寶教授，關鍵在時間、中風區域、神經學評估、影像學判斷，若為內頸動脈堵塞，此區域供應大腦血液，最好在6小時內送醫、8小時內取栓完成；若為基底動脈後循環，此區域供應腦幹，則必須在12至24小時內取栓完成，不過腦幹梗塞通常預後較差。


▲女性79歲，右側肢體無力約2小時，腦血管攝影發現左側中大腦主幹枝堵住 (箭號)，緊急使用吸血栓導管(箭號)將血栓吸出，並將堵塞中大腦動脈打通。病患第二天肢體無力完全獲得改善。

取栓非萬靈丹　約四成患者能術後能生活自理
羅兆寶教授提到，腦部取栓應盡量在2小時內完成，手術時間越長，風險越高、預後也越差，這攸關患者狀況及醫師經驗、團隊默契，只要團隊各司其職，全部到位，醫師便能在短時間內迅速將血栓取出，他曾在團隊協助下於20分鐘內成功取栓，國內外平均紀錄大約為30-60分鐘。

不過打通血管之後，也並非都能恢復如常，羅兆寶教授分享，國內大概有35%至40%患者能恢復至生活能自理的目標，國外大概有50%。若腦部細胞受到損傷，就沒辦法完全恢復，但慢性期的相關復健至為重要，還是能慢慢改善患者狀況。

腦部取栓之後患者將送至加護中心監測，3至4天候情況穩定就能轉普通病房。羅兆寶教授提醒，通常缺血性中風者患有心律不整、高血壓，必須遵循醫囑服用相關藥物、控制血壓，才能避免二次中風。他也呼籲，若有家屬中風，一定要盡速送醫，也不要因為過了3小時、4小時就放棄，國外研究指出，只要經過評估能進行腦部取栓，預後都會比保守治療好。